一、病因

　　1、地域环境及饮食生活因素

　　胃肿瘤发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃肿瘤发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端肿瘤发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致肿瘤物或前致肿瘤物含量高有关；吸烟者的胃肿瘤发病危险较不吸烟者高50%。

　　2、幽门螺杆菌感染

　　我国胃肿瘤高发区成人hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致肿瘤；hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致肿瘤；幽门螺杆菌的毒性产物caga、vaca可能具有促肿瘤作用，胃肿瘤病人中抗caga抗体检出率较一般人群明显为高。

　　3、肿瘤前病变

　　胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为肿瘤。肿瘤前病变系指容易发生肿瘤变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成肿瘤过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于肿瘤前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃肿瘤有时很难区分。

　　4、遗传和基因

　　遗传与分子生物学研究表明，胃肿瘤病人有血缘关系的亲属其胃肿瘤发病率较对照组高4倍。胃肿瘤的肿瘤变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及肿瘤基因、抑肿瘤基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

　　二、临床表现

　　早期胃肿瘤多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃肿瘤最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底肿瘤可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃肿瘤有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃肿瘤病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。胃肿瘤的扩散和转移有以下途径：

　　1、直接浸润

　　贲门胃底肿瘤易侵及食管下端，胃窦肿瘤可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃肿瘤突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。

　　2、血行转移

　　发生在晚期，肿瘤细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。

　　3、腹膜种植转移

　　当胃肿瘤组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移肿瘤，直肠指检可以发现。女性病人胃肿瘤可发生卵巢转移性肿瘤。

　　4、淋巴转移

　　是胃肿瘤的主要转移途径，进展期胃肿瘤的淋巴转移率高达70%左右，早期胃肿瘤也可有淋巴转移。胃肿瘤的淋巴结转移率和肿瘤灶的浸润深度呈正相关。胃肿瘤的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃肿瘤可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

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